简单谈公益无法解决看病难?
2008-03-17 11:00:14 来源：公益频道-站长天下
陈海啸:卫生部等国家部门出台的医改政策,一直以病人为中心,但实际运行中总有偏离。以台州医院为例,政府的全年财政支出,只相当于医院业务收入的0.1%.政府投入不够,但医院要生存、要发展。一般认为,GDP人均超过三千美元,健康需求就会从一个比较低的水平上升到一个很高的水平,现在中国老百姓的医疗需求上升很快,可医院投入严重不足。事实证明,通过市场这个无形的手调节医疗领域的问题,行不通,医学领域专业性非常强。
王虎峰:所谓的公益性只是一个制度表现,并没有触及根子上存在的问题。现在的公立医院未必缺乏公益性。改革开放三十年,对于非赢利性的医院,始终没有探索出管理体系和法律建构。简单地谈公益性,并不能解决真正的问题。
焦点2 公益化后,公立医院是否不再以赢利为目标?
陈海啸:今天医院必须在效益和公平之间寻求平衡,过去更多考虑的是效益问题,现在把公平摆在更高的位置。但如果医院没有赢利结余,不可能维持下去。台州医院一年需要服务230万病人,而国家财政投入只有70万元,这70万元仅够支付离退休职工医保以外的三个月补助金。
吴明:医院首先要维持简单再生产,然后还需要拿出一部分利润来发展。不管资金来自哪儿,医院提供服务的成本应该得到补偿,否则,医院维持不下去了,老百姓的利益也不能实现。现在一说医院有了利润就谈虎色变,好像要出问题。如果医院通过正常渠道,提供老百姓最需要的适宜的服务,而不是过度的服务,获得适度利润,没有什么问题。那些赢利性医院不愿意提供,但老百姓又需要的服务,就需要公立医院做,但不能让公立医院亏本做,如果医院搞垮了,也影响到老百姓利益。
焦点3 在公益体制下,如何充分激发医生的主观能动性?
陈海啸:可以建立综合评估体系,对医院评估很难,但必须做。要打破国有医院之间的壁垒,首先要分出哪个好哪个差,所以要公布评估信息,政府可以根据公布的成绩,给医院配置相应的资源,再扩大优质资源空间,淘汰劣质资源,这样就能一碗水端平。例如美国整个国家拥有一个大型数据库,实时监控所有医疗资源。
吴明:如果没有对医院形成有效激励,医院可能会走向另一个极端。医生的积极性降低,服务水平不一定高,甚至对病人推诿。这种情况下,老百姓的利益还是没有保障,公益性还是无法实现。确实应该加强评估,但现实中评估很难达到预期目标。为了自身利益,医院会不会提供所有真实的信息?政府能不能一碗水端平?如果政府评估医院,谁来监督政府的行为?在中国情法结合处理事务的方式,很容易导致凭关系配置资源。政府可以把资金投到保险领域,也可以通过代表老百姓购买服务的方式,而不是直接投到医院。这样就形成一种激励,因为钱在政府手里面,谁提供的服务好,谁的费用低,保险或政府就购买谁的服务,医院自然有动力提高效率,对自己的行为也会有所约束。
王虎峰:应采取疏导政策,简单的堵或逼,不足以解决问题。医疗是一个特殊行业,医生是一个特殊群体,存在着严重的信息不对称,患者就是处在被动地位,很难想像靠一种制度把他们全部控制住,恰恰相反,搞不好会带来很严重的副作用。医院首先应该有科学合理的制度,其次应该推行劳动人事制度改革,培养医疗管理人才。现在面临的任务是应该有一个规划,一步步来。
